Острицы не любят что

Какие глисты вызывают зуд в заднем проходе у взрослых?

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Паразиты (греч. parasitos — тунеядец, иждивенец) – это класс организмов, питающихся за счет ресурсов другого существа, называемого хозяином. В медицине паразитом называется любой организм кроме бактерий и вирусов, живущий ресурсами другого существа.

Одними из наиболее распространенных паразитов человека являются глисты. И эти глисты могут вызывать неприятные ощущения не только в кишечнике, но и в других местах. О зуде в заднем проходе сегодняшняя статья.

загрузка...

Какие паразиты вызывают зуд в заднем проходе?

Гельминты классифицируются по множеству признаков – способу внедрения в организм хозяина, месту созревания, типу строения, и некоторым другим. Независимо от вида паразитоза организм пораженного им существа получает только вред.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По типу строения и форме тела гельминты подразделяются на сосальщиков, круглых и плоских червей.

Какие паразиты вызывают зуд в заднем проходе

Нематоды (круглые глисты)

Класс нематод насчитывает свыше 20000 особей, многие из которых могут вызывать в человеческом организме самые разные болезненные проявления и ощущения – расстройство функций ЖКТ, поражение многих внутренних органов, раздражение в анальном отверстии и пр. К наиболее распространенным нематодам относят остриц и аскарид.

Заражение этими гельминтами происходит чаще всего при несоблюдении чистоты, употреблении зараженного мяса, не подвергнутого нужной термообработке, поедании грязных фруктов и овощей, тесном контакте с землей и КРС (крупным рогатым скотом).

Эти черви различаются жизненным циклом. У аскарид он непрямой. Это означает, что отложенная внутри человека не способна расти и питаться самостоятельно. Ей требуется созревание в организме промежуточного хозяина. Места созревания личинок аскарид могут быть разными – земля, вода, песок, тело КРС, рыб и пр.

С острицами дело обстоит по-другому. Им не нужен промежуточный хозяин, их личинки могут полностью созревать там, где они отложены – в организме человека. Взрослые особи обычно локализуются в толстом кишечнике, откуда переползают в прямую кишку. Именно поэтому заражение сопровождается сильным зудом в анусе.

Ночью они выползают наружу для откладывания яиц. При этом они выделяют секрет, которым крепятся к коже. Это вещество вызывает раздражение и вынуждает человека чесаться. При этом яйца остаются на его руках, набиваются под ногти и разносятся на следующий день по всей квартире.

Цестоды (плоские глисты)

У этих гельминтов есть и другое название – лентецы, ленточные черви. Оно указывает на форму тела гельминтов, представляющую собой плоскую, длинную ленту.

Одно из основных отличий плоских глистов от круглых – отсутствие пищеварительной системы. Потребление и усвоение пищи происходит через кожу при присасывании паразита с помощью присоски к внутренним органам человека, чаще всего к кишечнику.

Цестоды (плоские глисты)

загрузка...

Трематоды (сосальщики)

Сосальщики в отличие от цестод и нематод внедряются в тело хозяина (промежуточного и окончательного) через кровеносную систему. Они уступают круглым и плоским глистам в размере. Их длина в половозрелом состоянии обычно колеблется в интервале 2…80 мм. Питаются сосальщики кровью хозяина, основное место их локализации – печень и легкие.

Категории людей, наиболее уязвимых перед глистами

  • Дети.
  • Люди с болезнями ЖКТ;
  • Те, чей иммунитет ослаблен.

Всем им нужно относиться к возможности заболевания гельминтозами очень внимательно и принимать меры профилактики. Дети, имеющие пониженный механизм защиты, в отношении гельминтов относятся к категории людей повышенного риска, поэтому требуют от родителей очень внимательного отношения. Особенно нужно быть осторожным в летнее время, которое является благоприятным для заражения гельминтами.

Если меры предосторожности не помогли избежать заражения глистами, и гельминтоз стал свершившимся фактом, необходимо принять срочные меры для лечения.

Причиной дискомфорта могут быть не только гельминтозы, но и другие болезни, иногда гораздо более серьезные, чем глисты. Из не очень опасных можно назвать такие:

  • аллергия;
  • плохое питание;
  • грибок и пр.

Если зуд возникает после посещения туалета, это является дополнительным аргументом в пользу глистов. Несмотря на понятную деликатность положения, она не должна мешать своевременному обращению к врачу. В вопросах, которые касаются здоровья, излишняя стеснительность неуместна, она может обойтись очень дорого.

Какие глисты вызывают зуд в заднем проходе у взрослых

Виды возбудителей гельминтозов у взрослых

Острицы – маленькие (до 12 мм), белого цвета глисты, вызывающие энтеробиоз. Они выползают вечером и ночью в перианальное пространство для откладывания яиц, что приводит к сильному зуду.

Аскариды – круглые белые глисты длиной до 40 см, живущие в тонком кишечнике человека. Покидают организм хозяина, когда погибают.

Ленточные (плоские) черви. Способны вырастать до очень большой длины (до 10 м), поэтому в кале присутствуют часто в виде обрывков.

Игнорировать и мириться с ним нельзя. Вред, причиняемый гельминтами, не ограничивается одним дискомфортом. Жизнедеятельность глистов наносит большой ущерб здоровью зараженного. Чем раньше человек, больной гельминтозом, обратится к врачу, тем меньше будет этот ущерб.

Какие глисты вызывают зуд в заднем проходе у взрослых

Виды возбудителей гельминтозов у детей

Энтеробиоз у детей – случай типичный. Дети, особенно малыши с 2 лет, с их привычкой брать все предметы в рот, заражаются им часто.

Если малыш стал плаксивым и нервным, плохо спит, не может сидеть спокойно на одном месте, чешет попу в зоне анального отверстия, очень велика вероятность того, что он подвергся инвазии. Единственное правильное решение в этом случае – обратиться к паразитологу, который назначит необходимые анализы и установит точный диагноз.

Нужно заметить, что зуд в области ануса могут вызывать у малышей и проблемы, не связанные с глистами. Например, пеленочный дерматит. Мокрые и испачканные пеленки и подгузники вызывают раздражение и покраснение кожи, вынуждая кроху чесаться.

Иногда зуд в зоне ануса наблюдается у детей при искусственном вскармливании. Это связано с тем, что питание смесями делает испражнения более щелочными. Дети, которых кормят грудью, с этой патологией встречаются гораздо реже.

И уж конечно, если зуд вызван гельминтозом, нужно немедленно приступить к его лечению. Среди современных антигельминтных препаратов есть лекарства с малой токсичностью, которые можно давать пациентам до 2 лет без опасения нанести его здоровью вред. Только делать это нужно обязательно по назначению врача, который подберет дозу и схему приема с учетом возраста и состояния здоровья пациента.

зуд у ребенка от глистов

Зуд

Уровень заболевания энтеробиозом у детей дошкольного возраста может составлять по различным данным 25…90%. Взрослые хоть и реже детей, но тоже заражаются.

Легкость заражения этими гельминтами обуславливается целым рядом факторов. В том числе и тем, что одна самка откладывает несколько тысяч яиц, которые легко передаются посредством рук, вещей, постельного белья, различных предметов интерьера. Если человек заражен энтеробиозом, то яйца паразита будут на всех вещах, к которым он прикоснулся.

Лечение у взрослых во многом аналогично терапии у детей. Это можно делать с помощью противогельминтных препаратов или народными средствами.

Способы заражения детей типичны для многих гельминтов. Это:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • контакт землей;
  • вытирание грязными руками лица и губ;
  • употребление плохо вымытых овощей и фруктов;
  • контакт с другими зараженными детьми.

Острицы не относятся к самым опасным гельминтам, и угрозы для жизни в большинстве случаев не представляют. Но энтеробиоз при несвоевременном лечении может вызвать некоторые осложнения. В частности, такие.

  • аппендицит – в случае скопления паразитов в слепой кишке;
  • перитонит – наиболее серьезное осложнение, вызываемое проникновением червей в брюшную полость;
  • вульвовагинит – воспаление во влагалище, вызванное проникновением туда гельминтов;
  • эозинофильный энтероколит – воспаление стенок кишечника, к которым прикрепляются гельминты;
  • аллергические высыпания на коже, спровоцированные токсичными продуктами жизнедеятельности.

Например, у девочек и женщин заражение острицами может приводить к эндометриту и вульвовагиниту. Иногда гельминты вызывают раздражение брюшины, проявляющейся болью возле пупка.

Высокая степень зараженности объясняется устойчивостью их яиц к неблагоприятному воздействию внешней среды. Без особого ущерба для себя они могут длительное время сохраняться на поверхности предметов, в особенности тех, которыми люди пользуются для мытья и отправления своих естественных надобностей – унитазов, раковин, ванн. Санузлы при энтеробиозе требуют особого внимания и эффективных дезинфицирующих средств, поскольку становятся местами интенсивного распространения паразитов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если диагноз энтеробиоз установлен, необходимо перестирать все постельное и нижнее белье, прогладить его горячим утюгом. При заболевании одного члена семьи всем остальным рекомендуется в качестве профилактики принять антигельминтные препараты. Если этого не сделать, шанс остаться незараженным не так уж и велик.

Видео

Заключение

Заражению энтеробиозом подвергаются люди разного возраста, но дети входят в группу особенно высокого риска. Нет нужды слишком уж паниковать при обнаружении патологии у детей, энтеробиоз легко излечим. Но нельзя быть и излишне благодушным и беспечным, пуская дело на самотек. Чем быстрее Вы избавите своих детей от заболевания, тем меньший дискомфорт они будут испытывать, и риск осложнений будет минимален.

Симптомы остриц и глистов

Многие слышали, что  существуют такой вид глистов как острицы, но не все знают, что с ними делать и как их лечить. Чем они опасны для человека, особенно для ребенка, когда нужно идти сдавать анализы. Какие симптомы могут вызывать эти гельминты? Много вопросов возникает при подозрении на наличие остриц. Так что же это за паразиты и как правильно от них избавиться, чтобы не нанести вред здоровью?

острицы

Немного об острицах

Состояние, которое вызывают острицы носит название — энтеробиоз. Эти паразитирующие черви могут размножаться в кишечнике у людей, как взрослых, так и детей. По – научному, эти гельминты называются так: Enterobius vermicularis. На фото они выглядят как маленькие червяки.

Жизненный цикл остриц начинается с момента попадания их яиц в организм человека. С момента попадания внутрь эти паразиты начинают свой жизненный отчет цикла. Острицы могут попадать к человеку вместе с пищей либо жидкостью.

Попадая внутрь — из яиц появляются маленькие личинки, которые после двадцати дней превращаются во взрослых глистов. Это все происходит в тонком кишечнике, после — они перемещаются в толстый кишечник, где обитают около месяца — полтора.

Потом эти паразиты погибают, но перед этим успев отложить свои яйца около анального отверстия. Взрослые особи женского пола, способны отложить до 16 000 тысяч таких яиц, которые становятся уже заразными через восемь часов. Обычно это все происходит в ночное время. Прикасаясь к коже около анального отверстия- яйца попадают под ногти и человек снова сам себя заражает, поэтому, как правило, они не проходят сами, а их необходимо лечить.

Острицы имеют белый окрас. Этих паразитов можно получить только от человека, так они могут размножаться только внутри кишечника человека. Некоторые источники говорят, что можно подцепить остриц от животных, но сейчас это мнение многие оспаривают.

Признаки наличия остриц

Энтеробиоз, как у взрослых, так и детей может вообще никак не проявляться, поэтому перед посещением некоторых общественных мест: бассейнов, садов и других требуется сдача анализов на наличие остриц в организме. Так как симптомы могут полностью отсутствовать либо быть выражены не сильно.

В некоторых случаях острицы могут дать о себе знать зудом в области анального отверстия и половых органах. Такой зуд может становиться более ощутимым в ночное время, поэтому как следствие — нарушается сон и человек отмечает у себя раздражительность и невнимательность. Зуд приводит к тому, что появляются расчесы и ранки. Для детей это особенно ощутимо и болезненно. Симптомы могут быть и такие: боли вокруг пупка, резкое похудение, потеря аппетита и вкусовых качеств.

Взрослых особей остриц можно обнаружить в кале. Как правило, такие паразитирующие организмы как острицы, поселяясь внутри у человека не вызывают повышение температуры, в отличие от других видов. Но в редких случаях может присутствовать и этот признак. Кроме повышения температуры может наблюдаться еще и острая боль в области живота (такие симптомы очень схожи с признаками аппендицита).

Чаще всего острицами заражаются дети от пяти до четырнадцати лет. Общение с зараженными детьми при посещении детских учреждений – основная причина появления глистов у детей. Симптомы заражения глистами могут быть более выражены в детском возрасте.

Этими паразитами также можно заразиться, если употреблять грязные фрукты и овощи, при несоблюдении правил личной гигиены. Снижение иммунитета благоприятно влияет для паразитов, и они атакуют организм детей и взрослых быстрее, чем в обычной ситуации. Поэтому важно поддерживать иммунитет в форме и принимать витаминные комплексы, пробиотики, когда это советуют специалисты и в период обострения хронических заболеваний, эпидемий.

Диагностика остриц

Очень важно обратить вовремя на симптомы проявления глистов и обратиться к врачу для подтверждения/опровержения диагноза. Для диагностики энтеробиоза могут  назначать такие виды анализов:

  • соскоб;
  • кал;
  • кровь.

Самый распространенный анализ для выявления остриц в организме — это соскоб, который для получения точных результатов необходимо провести три раза. Этот способ позволяет обнаружить яйца остриц, которые прилипают к скотчу. После чего этот скотч изучают в лабораториях под микроскопом. Результат соскоба можно получить уже в тот же день либо на следующий.

Такие глисты как острицы, обнаружить в кале можно лишь в очень редких случаях (не более в 5 %), а анализ крови  практически не используется при диагностике этих паразитов.

острицы

Лечение и профилактика остриц

Если анализ выявил наличие в организме этих паразитирующих организмов, то следует обратиться за квалифицированной помощью и вовремя начать лечение, особенно если речь идет о детях. Сейчас существует много препаратов для уничтожения остриц.

Как правило, лечение подразумевает прием лекарственных препаратов дома — назначаются таблетки от паразитов. Однако одни лекарственные препараты не могут  решить полностью проблему остриц, лечение этим не ограничивается. Необходимо еще соблюдать правила личной гигиены, часто делать влажную уборку и обработать все предметы, к которому прикасался зараженный человек.

Кроме того, врач может посоветовать пройти лечение и пропить таблетки всем членам семьи либо коллективу, где обнаружили зараженного паразитами. Особенно нужно такое лечение для детей, которые посещают дошкольные учреждения и могут бесконечно заражать другу друга этими глистами.

Таблетки назначаются курсом и в некоторых случаях повторяются через определенный промежуток времени, в основном через четырнадцать дней. Лечение остриц проводится такими препаратами: Немазол, Вормил, Вермокс, Пирантел и другие. Для лечения детей может быть назначены как таблетки, так и суспензия. В некоторых источниках можно встретить информацию, что начинать лечение лучше всего в полнолуние.

Лечить самостоятельно глисты под названием «острицы» не рекомендуют, так как можно ухудшить ситуацию и заставить их переселиться из кишечника в другие внутренние органы, где они могут вызвать воспаления. Симптомы тогда уже проявляются более выражено. Такие паразитирующие организмы могут переместиться в желчевыводящие пути, матку, влагалища, тем самым вызывая воспаления и различного рода выделения.

Известны случаи, когда таких паразитов обнаруживали в глазу, легких, носу. Когда произошло переселение таких глистов во внутренние органы —  необходима операция. Поэтому очень важно провести правильное лечение.

При беременности паразитов лечат с большой осторожностью, так как противоглистные препараты могут вызвать гибель плода.

Профилактика появления этих паразитов достаточно проста. Это:

  • соблюдать элементарные правила личной гигиены: мыть руки с мылом, подмывать гениталии два раза в день, менять нижнее белье каждый день (обязательно его проглаживать);
  • состригать короче ногти у детей и взрослых;
  • мыть и обрабатывать теплой водой овощи и фрукты.

Соблюдайте несложные правила гигиены и вовремя обращайте внимание на симптомы наличия паразитов в своем организме, чтобы быстро от них избавиться!

Автор – Кристина Федишина

Какие выбрать таблетки для лечения детей от остриц

Острицы – представители рода круглых червей, которые паразитируют в кишечнике человека, вызывая энтеробиоз. Заражению острицами наиболее подвержены дети. Это связано с частыми нарушениями правил личной гигиены. Причиной развития энтеробиоза у детей является также ослабленный иммунитет. Избавиться от гельминтов сегодня не трудно. Существуют таблетки от остриц для детей, которые обладают минимальной токсичностью, но быстро и надежно убивают глистов.

Таблетки от остриц для детей

Причины заболевания

В пищеварительном тракте у детей паразитирует Острица Enterobius vermicularis. Глисты цепляются к стенке кишечника при помощи везикулы, питаются его содержимым, могут заглатывать кровь. Как показывает практика – лечение остриц у детей намного более долгий и сложный процесс, чем у взрослых. Чаще возможно обострение запущенной болезни, рецидивы и повторное заражение.

Глисты могут инфицировать ребенка следующими способами:

Первые характерные симптомы энтеробиоза появляются через 3-4 недели после заражения. У ребенка появляется интенсивный зуд в анальной области. Его вызывают передвижения самок остриц. Они выползают из кишечника, чтобы отложить яйца в перианальные складки. Зуд обычно появляется в ночное время. Когда ребенок чешет задний проход, яйца глистов остаются у него на пальцах, под ногтями. Если после этого руки попадут в рот (что часто бывает у малышей), произойдет повторное самозаражение острицами.

грязные руки у детей

Симптомы заболевания и диагностика

Когда количество глистов в кишечнике небольшое, родители следят за соблюдением ребенком правил личной гигиены, единственным симптомом болезни будет только слабый зуд в анальной области. Проявления энтеробиоза становятся яркими, если популяция глистов увеличивается из-за регулярного самозаражения и ослабленного иммунитета. При сильной инвазии яйца остриц заметны в кале невооруженным глазом.

Энтеробиоз также имеет косвенные признаки:

Гельминты живут недолго, погибая, они выделяют токсины. Вещества отрицательно влияют на ЦНС. Малыш капризничает, проявляет агрессию, становится невнимательным, не выдерживает нагрузки.

Главным методом диагностики энтеробиоза является мазок или соскоб из области заднего прохода. В дошкольных учреждениях и начальной школе для профилактики заболеваемости эту анализы делают раз в год. Мазок берут утром до дефекации. Перед забором материала ребенка нельзя подмывать. Образец исследуют под микроскопом, ищут яйца глистов. Если анализ показал отрицательный результат, это не дает 100% гарантии, что заражения нет. Острицы не откладывают яйца каждый день. Сына или дочь нужно вести в больницу сразу, если ночью они беспокойно спали, жаловались на зуд.

Также для диагностики энтеробиоза берут кровь из пальца для общего исследования. Эозинофилия – повышенный уровень эозинофилов, свидетельствует о наличии большого количества паразитов.

Профилактика аллергии

Лечение энтеробиоза

Чем лечить острицы у детей? Лечение любых видов гельминтозов проводят комплексно. Медикаментозная терапия энтеробиоза у детей включает в себя прием препаратов:

На время лечения гельминтоза врач назначает ребенку диету. Из рациона исключают продукты, которые скрепляют стул. Обязательно включают супы, каши, овощи, фрукты и зелень.

лечение остриц у детей

Как подобрать препарат от остриц

Лечение энтеробиоза у детей осложнено тем, что почти все препараты от глистов нельзя применять до 1-3 лет. Это связано с токсичностью действующих веществ, которые являются инсектицидами. Лечат энтеробиоз у детей с помощью препаратов:

Дозировки противоглистных лекарств для детей уменьшены. Лечение назначается и контролируется врачом.

«Пирантел»

Лекарственное средство «Пирантел» имеет в составе активный компонент пирантел, производное тетрагидрометилпиримидина. Детям назначают «Пирантел» в форме суспензии. Она имеет приятный запах и вкус.

Действующее вещество блокирует сократительную деятельность мышц паразитов. Обездвиженные острицы уходят во время дефекации.

Препарат принимают вместе с едой. Детям от 1 года до 12 лет назначают 125 мг пирантела на 10 кг массы тела одноразово. Прием повторяют через 3 недели. Применять слабительные средства, делать клизмы совместно с «Пирантелом» не нужно.

Препарат хорошо переносится ребенком. Побочные эффекты возникают крайне редко, среди них тошнота, рвота, диарея, крапивница.

Пирантел суспензия

«Пиперазин»

Препарат «Пиперазин» содержит активный компонент пиперазин адипинат. Средство противопоказано детям возрастом младше четырех лет. Вещество пиперазин парализует мышцы нематод, нарушает работу нервной системы. Парализованные паразиты выводятся перистальтикой кишечника. «Пиперазин» принимают по два раза в сутки, за час до еды, в течение пяти дней. Разовая доза зависит от возраста ребенка:

Пиперазин активен против взрослых остриц, но никак не действует на яйца и личиночные формы. Поэтому терапию проводят тремя циклами с недельным перерывом. Во время перерывов рекомендуют на ночь делать ребенку клизмы (1-3 стакана чистой воды, половина чайной ложки пищевой соды).

«Пиперазин» противопоказан больным с нефритами, почечной и печеночной недостаточностями, эпилепсией, органическими расстройствами ЦНС.

«Декарис»

Средство от остриц «Декарис» содержит действующее вещество левамизол, которое оказывает паралитическое действие на паразитов. Обездвиженные глисты выводятся с каловыми массами в течение суток после приема препарата. Есть таблетки «Декариса» с дозой действующего вещества 150 мг и 50 мг. Детям назначают таблетки с 50 мг левамизола.

Препарат нужно принимать вечером после еды. Достаточно одного применения. При необходимости прием «Декариса» повторяют через 1-2 недели.

Дозировки зависят от веса ребенка:

Использование слабительных препаратов и клизм после приема «Декариса» не требуется.

Средство нельзя использовать детям с непереносимостью левамизола, лактозы, галактозы. Среди побочных эффектов, которые вызывает лекарство от остриц для детей: тахикардия, головная боль, бессонница, тошнота, рвота, боль в животе и т.д.

декарис

«Мебендазол»

Вывести острицы у ребенка можно с помощью препарата «Мебендазол». Активный компонент мебендазол блокирует транспорт глюкозы и синтез энергетических молекул в клетках глистов. Острицы погибают и удаляются из организма.

«Мебендазол» не предназначен для лечения детей до двух лет. Препарат принимают по одной таблетке (100 мг) один раз. Прием повторяют через 2-4 недели. Для ребенка таблетку лучше растолочь и добавить в еду.

В терапевтических дозах «Мебендазол» почти не вызывает побочных эффектов. Нельзя использовать препарат больным с язвенным колитом, болезнью Крона, болезнями печени, а также при непереносимости компонентов лекарственного средства.

Мебендазол

«Зентел»

«Зентел» помогает вылечить энтеробиоз у детей, благодаря альбендазолу. Препарат выпускают в форме таблеток и суспензии. Альбендазол – эффективное средство против взрослых, личиночных форм остриц, а также яиц гельминта. Средство применяют для лечения детей возрастом от одного года. Суспензию принимают вместе с пищей, дозировки зависят от возраста:

Прием повторяют через три недели. В терапевтических дозах «Зентел» нормально переносится организмом ребенка.

Зентел

Особенности лечения энтеробиоза

Чтобы эффективно вывести остриц у ребенка, нужно соблюдать несколько правил:

Перечисленные меры сведут риск повторного заражения и самозаражения острицами к нулю. Для профилактики все члены семьи должны один раз принять противогельминтное средство.

Суспензия от глистов у детей

Профилактика энтеробиоза

Чтобы избежать заражения острицами ребенку нужно соблюдать профилактические меры:

Заботливые родители должны быть внимательны к жалобам и поведению своего ребенка, это поможет заметить инфекцию на ранней стадии, быстро вылечить ее.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста часто болеют энтеробиозом. Выводят у таких деток остриц с помощью малотоксичных, но высокоэффективных лекарственных средств. Применять препараты можно только по назначению и под контролем врача.